読み取り前
読み取り後
既往歴及び家族歴
高血圧症、狭心症、右大腿骨顕部骨折
病状経過及び検査結果
平素より大変お世話になっております。貴院で定期往診していただいている方ですが、2021/1/27に上記
診断で入院となり改善され退院の運びとなりましたのでご報告させていただきます。
当院への入院経過ですが、1/25 15時からの呼吸苦の訴えがあり、SpO2 88%前後と酸素化不良も認めた
ため、娘さんが救急要請し当院に搬送、同日入院されました。
入院時両肺野に斑状のスリガラス影を認め軽微な肺炎像が指摘され、隔離対応の上で新型コロナウイル
ス抗原検査·PCR検査を実施し陰性を確認し、下記抗菌薬加療を行い改善を認めました。
入院時嘱下機能評価も行いましたが食事摂取も問題なく、ADLも入院以前と変わらない程度であったた
め退院とさせていただきました。
退院後の往診の継続をどうぞよろしくお願いいたします。
読み取り前
読み取り後
【既往歴及び家族歴】
#1.糖尿病 #2.狭心症 #3.高血圧 #4.骨粗しょう症
【病状経過及び検査結果】
平素より大変お世話になっております。
佐藤様は平成30年1月より当院にて心機能経過フォロー中です。
初診時点では、降圧薬は処方されておらず、自宅血圧も130程度と
のことでしたが、HR:110-150bpm
と上室性頻脈があり、メインテーとを追加しました。現在
HR70-90で安定しております。心血管系のスクリーニングも問題
ありません。
今後は貴院での定期フォローを希望されております。
ご多忙ななか大変失礼いたしますが、ご加療継続のほど何卒宜しくお
願い申し上げます。
読み取り前
読み取り後
傷病名
#Alzheimer型認知症 #高血圧 #骨粗繋症
紹介目的
ご加療継続のお願い
既住歴及び家族歴
#左大腿骨転子部骨折術後(2020年12月)
#脳梗塞
病状経過及び検査結果
平素より大変お世話になっております。
当院の往診患者の経過を報告させていただきます。
医院花子様は2020年10月20日に施設ベッドサイドで転倒し、左大腿骨転子部骨折で入院され、 手術され
ました。その後リハビリ継続され経過良好で今年1月より当院で往診開始致しました。
入所時、環境変化に伴うと考えられる不穏がみられ、 リスペリドン内服開始し落ち着いています。 その
ほかも現在の処方で状態は安定しています。
引き続きご加療継続のほど何卒よろしくお願い申し上げます。
治療経過
現在の処方
アムロジン5mg
エディロールカプセル0.75μg
ボノテオ錠50mg
バイアスピリン錠 100mg
オメプラゾール錠 10mg
読み取り前
読み取り後
病名又は主訴
1)左白内障、2)右眼内レンズ挿入眼
紹介目的
貴科的病状につきましてご教授のお願い
病状経過及び検査結果
平素より大変お世話になっております。
貴院にてご加療中の方ですが、2月14日に右眼の白内障手術(局所麻酔にて20-30分前後)を
私が施行する事となりました。つきましては手術に際し、ご多忙中のところ誠に申し訳ござ
いませんが、貴科的病状につきましてご教授を頂けましたら幸いに存じます。
もし手術中に注意すべき点などございましたら、併せてご教授を頂けましたら幸いです。
今後とも、 ご指導のほど宜しくお願い申し上げます。
読み取り前
読み取り後
傷病名
#慢性硬膜下血腫術後 %#認知症 %#廃用症候群
紹介目的
当院での診療経過をご連絡申し上げます。 ご家族は貴院回復期病棟でのご加療を希望されています。 転院につき
ご検討よろしくお願い申し上げます
既往歴及び家族歴
癌状経過及び検査結果
早速に転院のご配慮いただきありがとうございます。令和元年6月初旬より右半身麻庫が出現し、 19日に貴院でCT
を施行され、硬模下血腫が認められ、 当院にご紹介いただきました。
来院時、見当蔵障害と左不全麻輝を認め、21日に穿頭術を施行しました。 術後の頭部CTで血腫は減少し、 左片麻
陣の改善を認めましたが、見当識除害が持続し、安全管理は困難な状態が特続しております。 積極的に動くことも
乏しく、廃用の要素が加わり、 リハビリテーションの継続が必要な状態が持続しております。 その後の頭部CT で、
硬膜下血腫の残存を認めており、 五帯散とトランサミン内服を開始しています
硬膜下血腫はやや縮小しつつあるように思われますが、 もう少し内服の継続をお願いできれば幸いに存じます。今
後、在宅介護が可能か問題ですが、御加療よろしくお願い申し上げます